用語集

🧭まず知っておきたい言葉

臨床推論

「この患者さんは何が原因で、何から手をつけるべきか」を筋道立てて決めるまでの、頭の使い方のこと。 評価の手技や運動療法の"やり方"ではなく、それを選ぶまでの考え方を指します。

主訴

患者さんがいま一番困っていること。 本ツールでは、口に出た言葉だけで終わらせず、その奥にある生活の困りごとや本当の願いまで掘り下げます。

仮説

原因の候補のこと。「なぜこの困りごとが起きているのか」の候補を複数挙げ、評価で確かめて絞っていきます。 最初から1つに決め打ちしないのが大事です。

予後

これからの回復の見通し。本ツールでは「◯◯できるようになる」と1点で決めつけず、基準の見立て＋上下のブレ幅（ベースライン＋ブレ幅）で持ちます。

ギャップ

ゴールと今の差。ここが埋めるべき対象になります。数字で出せるものは数字で、 出せないもの（表情・意欲・動作の質など）は言葉で整理します。

🧩このツールで出てくる整理のしかた

臨床推論マスター講座で扱っている整理の枠組みです。名前だけ覚えるより、実際に1症例通してみると身につきます。

主訴直結型推論

患者さんの主訴を出発点に、関係することだけを積み上げていく考え方。 主訴を1本の軸にするので迷いにくく、時間もかかりません。基本の型です。

ゴール逆算型推論

最終的にたどり着きたい姿から逆算する考え方。退院・復帰など期限のある症例で力を発揮します。 大事なのは「主訴 ≠ ゴール」——今困っていることと、最終的に目指す状態は別物として扱います。

主訴の3階層

主訴を3つの深さで捉える整理。表面（言葉どおりの訴え）→ 中間（生活の中での困りごと）→ 真の主訴（本当の願い）。ここに本人の希望を加えて整理します。
例：「膝が痛い」（表面）→「買い物の途中で休んでしまう」（中間）→「また畑に出たい」（真）。

4視点

仮説や現在地を、4つの角度から見る整理。体だけを見て原因を探すと的を外すため、この4つで抜けを防ぎます。

• 身体…筋力・可動域・痛み・耐久性など、体そのものの問題
• 認知…理解・記憶・注意など、動作の手順を覚えられるか
• 心理…痛みへの恐怖、意欲、不安など、気持ちの面
• 環境…段差・手すり・履物・介助者など、まわりの条件

5軸

ゴール逆算型で情報を集めるときの5つの角度。広く取ってからゴールを決めるのが順番です。

• 病態…いま体の中で何が起きているか（診断名、損傷の部位と程度、術式、荷重などの制限、既往）
• 予後…これからどう変わりそうか（一般的な回復経過＋この人の回復を後押しする／妨げる要因）
• 本人・家族の希望…どうなりたいか（本人の望む生活、家族の望み、両者のズレ）
• 現在地…いまどこまでできるか（寝返り〜歩行の基本動作、ADL、筋力・可動域・痛み）
• 社会的背景…退院後の生活が成り立つ条件（家屋の段差や手すり、介護力、仕事や役割、使える制度）

これにリスク管理（バイタル、禁忌、転倒リスク）を常に重ねます。

ゴール三本柱

ゴール設定・予後予測・現在地把握の3つ。この3つが揃って初めて、 埋めるべき差（ギャップ）が計算できます。どれか1つでも曖昧だとギャップが出せません。

SMART

良い目標の5条件。具体・測定可能・達成可能・関連性・期限。 「歩けるようになる」ではなく「2週間後に杖で50m連続歩行」のように、 測れて期限のある形にします。

仮説の3区分

評価の結果と照らして、仮説を◎本命／◯保留／✕消去に分ける整理。「保留」を積極的に残すのがポイントで、消しすぎると後で立て直せなくなります。

優先順位の軸

介入の順番を決めるときの軸。①リスク管理（最優先）→ ②主訴／ゴールへの直結度 → ③改善可能性 → ④効果の波及 → ⑤本人の希望 → ⑥4視点のバランス。
ここを決めないと、問題点をたくさん挙げてもどの患者にも同じメニューになってしまいます。

短期ゴール

長期・中期のゴールから逆算した、直近の目標。目安は入院なら3〜4日、外来なら1〜2週。 介入はこの短期ゴールに直結させます。

再評価の4パターン

介入の結果を①改善あり／②部分改善／③変化なし／④悪化で判定する整理。 「変化なし」は仮説そのものを疑うサインです。

効果の波及

そこが良くなると、他にも良い影響が出るかという視点。 優先順位をつけるときの判断材料のひとつです。

🩺評価・介入まわりの言葉

定量／定性

定量＝数字で出せるもの（歩行速度、可動域、痛みの点数など）。定性＝数字にしづらいもの（表情、意欲、動作の質など）。 両方そろえて見るのが本ツールの整理です。

参加レベル

家庭・仕事・地域での役割のこと（ICFの「参加」）。 「歩けるか」だけでなく「畑に出られるか」「仕事に戻れるか」まで見る視点です。

本人の希望（HOPE）

患者さん本人が望んでいること。ゴール設定は、専門職の判断と本人の希望の両方を踏まえます。 希望とゴールが噛み合わないときは、両方を並べて示すのが本ツールの進め方です。

オープン／クローズドクエスチョン

オープン＝はい・いいえで答えられない、自由に語ってもらう質問。クローズド＝はい・いいえで確かめる質問。 まずオープンで広げ、クローズドで絞るのが基本です。